案例分享簡文——《慢阻肺患者陳大爺的轉變》

陳大爺患有慢阻肺病史20余年，基本上每年冬季都得住院治療。

2024年冬季來臨前，陳大爺來東平縣人民醫院體檢時，正巧碰上慢阻肺的宣傳日。那一天，宣傳的醫生與護士耐心為陳大爺講解預防的重要性：氣溫低，呼吸道易受刺激，慢阻肺病發風險大，不預防導致病情加重可能危及生命……，那一次，陳大爺聽得格外認真！

根據現場指導，陳大爺回家后堅持按需吸氧、規范使用吸入劑、外出個人防護、保暖、呼吸操等一系列預防措施。時隔一段時間后，呼吸與危重醫學科護士做電話回訪的時候，了解到陳大爺今年的癥狀明顯減輕，生活質量得到很大提高，在電話里，陳大爺直夸預防措施真管用！

知己知彼 戰勝慢肺

一、基本信息：

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ）的簡稱 ，是一種常見的、可預防和治療的以持續呼吸道癥狀和氣流受限為特征的疾病，由氣道和/或肺泡異常所致，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體相關。持續呼吸道癥狀表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，氣流受限則因氣道和/或肺泡異常引起，通過肺功能檢查確診。

二、癥狀體現：

? 慢性咳嗽：初期可能間斷發作，晨起明顯，后可整日咳嗽，部分患者雖無咳痰但有干咳。

? 咳痰：多為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨排痰較多，合并感染時痰量增多，呈膿性。

? 氣短或呼吸困難：這是標志性癥狀，早期于勞力時出現，后逐漸加重，日常活動甚至休息時也感氣短。

? 喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時，會有喘息、胸部緊悶感，常在活動后發生。

三、危險因素

? 氣溫因素：冬季寒冷，冷空氣刺激呼吸道，致氣道收縮痙攣，黏液分泌增加，氣道阻力加大，像慢阻肺患者氣道本就脆弱，更易發病。

? 感染因素：冬季人們多在室內活動，空氣不流通，病毒、細菌易傳播，引發呼吸道感染，促使慢阻肺急性加重。

? 免疫力因素：冬天日照短，人體維生素D合成受影響，加上運動少，導致免疫力下降，無法有效抵御病原體，增加發病幾率。

四、診斷方式：

? 病史采集：醫生會了解患者癥狀，如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難；詢問危險因素接觸史，像吸煙、職業粉塵和化學物質暴露、生物燃料煙霧接觸等。

? 體格檢查：通過視診觀察患者呼吸頻率、節律和輔助呼吸肌參與情況；觸診了解胸廓活動度、語顫；叩診判斷肺部叩診音；聽診聽呼吸音、有無干濕啰音等，為診斷提供線索。

? 肺功能檢查：這是診斷金標準。使用肺活量計測量，吸入支氣管擴張劑后，若第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜0.70，表明存在持續氣流受限，可診斷。

? 胸部影像學檢查：如胸部X線、CT，雖不能確診，但能排除其他肺部疾病，輔助診斷。X線可觀察肺紋理、肺氣腫等；CT對顯示肺部細微結構和病變更敏感。

? 實驗室檢查：血常規了解有無感染、貧血；血氣分析判斷有無呼吸衰竭及酸堿平衡紊亂。

五、治療方法

慢阻肺治療旨在控制癥狀、減少急性發作、提高生活質量。

? 藥物治療：支氣管擴張劑如沙丁胺醇、氨茶堿，能舒張氣道；糖皮質激素可抗炎，常與支氣管擴張劑聯用；還有祛痰藥，像氨溴索，助于排痰。

? 氧療：病情嚴重致低氧血癥者，需長期家庭氧療，每天至少15小時，維持血氧飽和度。

? 康復治療：包括呼吸訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸；運動鍛煉，像散步、太極拳，增強呼吸肌和身體機能。

? 手術治療：如肺減容術、肺移植等，適用于特定重癥患者。

六、如何預防慢阻肺復發

? 規避危險因素：吸煙是主因，務必戒煙，同時遠離二手煙。霧霾天或污染環境，戴口罩出行；新裝修場所通風散味后再入住，減少有害氣體吸入。

? 增強機體抗病力：均衡膳食，多攝入蔬果、蛋奶等。規律作息，每晚保證7 - 8小時睡眠。堅持每周3 - 5次、每次30分鐘左右的運動，如慢跑、瑜伽。還可接種流感和肺炎疫苗。

? 定期篩查：40歲以上、長期吸煙、有家族病史等高風險人群，每年做肺功能檢查，早發現早治療。

七、如何預防慢阻肺

? 戒煙限酒：吸煙是主因，戒煙能大幅降低患病風險，同時限制酒精攝入，減少對呼吸道刺激。

? 減少污染暴露：霧霾天戴口罩，使用空氣凈化器；避免在通風差場所燃燒生物燃料；從事接觸粉塵、化學物質工作，要做好防護。

? 增強免疫力：均衡飲食，多蔬果、全谷物，適量攝入蛋白質；規律作息，保證睡眠；適量運動，如慢跑、游泳；還可接種流感、肺炎疫苗。

? 定期體檢：高危人群定期查肺功能，早發現早干預。

????預防慢阻肺，守護肺健康，口訣請記牢 ????

吸煙首戒是關鍵，遠離煙害肺舒展。

職業防護要做好，粉塵毒物隔離妙。

室內通風常換氣，清新空氣潤呼吸。

鍛煉養生強免疫，慢跑太極活力聚。

疫苗接種按時序，流感肺炎皆可御。

定期體檢莫大意，早防早治沒問題。