肩膀的“中年危機(jī)"

肩周炎是一種以盂肱關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限并伴隨疼痛為特征的疾病，發(fā)生率為3-5%，中年人群多發(fā)。至今病因不明。通常癥狀在1-3年后可自行消退，但僅39%的患者完全康復(fù)。治療以緩解疼痛和增加活動(dòng)度為主，對90%的患者有效。

01及時(shí)發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

①常見癥狀

?有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史

?肩部疼痛

初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)

初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐

肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛，疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散

?功能障礙

肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限，早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連，外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象

嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作，后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛減輕。

?病理分期

急性期：1~4周，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限

慢性期：數(shù)周~1年以上，疼痛癥狀減輕，活動(dòng)受限甚至凍結(jié)

恢復(fù)期：疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善

②危險(xiǎn)因素

糖尿病

甲狀腺功能異常

高膽固醇血癥

高血壓

02一般治療

①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

早期進(jìn)行6-12周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可緩解疼痛、保持肌肉力量，防止活動(dòng)受限加重。 

擺動(dòng)拉伸，每天一次。 

毛巾拉伸，每天10-20次 

手指走，每天10-20次 

斜挎拉伸，每天10-20次

如出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴疼痛，劇烈活動(dòng)后或夜間加重，應(yīng)前往醫(yī)院就醫(yī)。

去醫(yī)院前做好如下準(zhǔn)備，有助于醫(yī)生快速了解病情： 

03專業(yè)診療

①專科檢查

病史：排除其他疼痛原因及了解疼痛部位及性質(zhì)

查體：盂肱關(guān)節(jié)上有彌漫性壓痛，可延伸到斜方肌和肩胛間區(qū)

運(yùn)動(dòng)測量：進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以區(qū)分因疼痛的活動(dòng)限制

X線：可排除造成主、被動(dòng)活動(dòng)受限的其他原因

②藥物治療

非甾體抗炎藥：定期并長期使用，可緩解疼痛，改善活動(dòng)，減少炎癥及睡眠障礙，但對恢復(fù)無實(shí)質(zhì)性影響。

關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇：可快速緩解疼痛并改善功能，減少全身性副作用，在以疼痛為主的最初6周內(nèi)使用，糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用。

水膨脹：在關(guān)節(jié)內(nèi)先后注入麻醉劑及生理鹽水以拉伸收縮的包膜，是手術(shù)的替代方法，長期預(yù)后良好。

③物理治療

④手術(shù)治療

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療和藥物治療3—6個(gè)月后未能改善癥狀并進(jìn)行性功能障礙，可考慮手術(shù)治療，以松解增厚的關(guān)節(jié)囊和緊縮的韌帶。

麻醉下徒手黏連松解：最 佳時(shí)間為癥狀出現(xiàn)的6-9個(gè)月，由于過早仍處于嚴(yán)重階段，此時(shí)操作易復(fù)發(fā)。

關(guān)節(jié)鏡下黏連松解術(shù)：當(dāng)麻醉下徒手黏連松解無法改善癥狀時(shí)選擇，可長期持久改善癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少，相對更安全。