隨著社會老齡化和城市化進程加速，居民不健康生活方式流行，腦血管病危險因素普遍暴露，中國卒中疾病負擔有爆發式增長的態勢，并呈現出低收入群體快速增長、性別和地域差異明顯以及年輕化趨勢。《2019中國衛生健康統計提要》數據顯示，2018年我國約有194萬人死于卒中。據統計，每 5位死亡者中至少有 1人死于卒中。

       我國卒中流行病學特征主要表現為：（1）年齡特征，發病呈現年輕化；(2)性別差異，男性高于女性；(3)地域差異，北高南低，中部突出；(4)城鄉差異，農村高于城市；（5）類型差異，缺血性卒中增多，而出血性卒中降低等。其中年輕化趨勢值得關注。我國卒中患者平均發病年齡在65歲左右，低于發達國家75歲左右。我國40歲及以上卒中患者首次發病的平均年齡為60.9～63.4歲，首次發病年齡構成中40～64歲年齡段占比超過66.6％。

       十大卒中危險因素依舊，形勢依舊嚴峻。卒中危險因素分為不可干預性和可干預性兩類，不可干預性危險因素包括年齡、種族、遺傳因素等。可干預性危險因素是卒中預防主要干預的危險因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動不足、心理因素等。依據《中國腦卒中防治報告2019》來看，十大危險因素并無新意，與往年完全相同。

       我們來具體看看這卒中的十大危險因素。

       1.高血壓。高血壓是腦血管疾病首要的危險因素。我國居民高血壓知曉率與控制率不容樂觀，高血壓患病率隨年齡增長而增加（從35～39歲的12.6％增加至70～74歲的58.4％）。高血壓總體控制率以西南地區和東北地區偏低；而治療后血壓控制率以東部沿海地區最 高。

       2.體力活動不足。體力活動不足是卒中重要危險因素，而規律的體育鍛煉能夠降低卒中發生的風險。體力活動適用于任何年齡層卒中的預防，并且年輕人群受益程度更多。

       3、超重或肥胖。超重和肥胖會增加卒中的發病風險。身體質量指數與卒中風險之間存在J型的劑量反應關系，身體質量指數每增加5個單位，卒中風險增加1.10倍。我國居民超重和肥胖患病率整體上呈快速增長趨勢。

       4、血脂異常。血脂異常是動脈粥樣硬化發生發展最重要的危險因素之一，也是卒中重要的獨立危險因素。高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和高三酰甘油血癥的患病率分別為6.9％、8.1％、20.4％和13.8％。

       5、吸煙。我國的標化吸煙率一直維持在較高水平，2003年、2008年及2013年我國當前吸煙率分別為26.0％、24.9％和25.2％；男性吸煙率在2003年、2008年及2013年分別為 48.4％、47.0％和47.2％，明顯高于女性的3.1％、2.3％、2.7％。雖然經過這么多年的健康宣教，但男士吸煙率維持在高水平，令人堪憂。

       6、不合理膳食。隨著我國社會經濟的快速發展，居民的膳食結構和飲食習慣也發生了巨大的變化，膳食特點逐漸趨向于高熱能、高脂肪和高糖模式，而這些增加了慢性疾病的風險。

       7、心臟疾病。包括心房顫動、卵圓孔未閉。心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的14％～30％ ，而房顫導致的心源性卒中約占70％ 。房顫患者發生腦梗死的風險比常人高出5倍。人群中總的卵圓孔未閉患病率為27.3％；不明原因且沒有危險因素者中，卵圓孔未閉患病率高達54％。

       8、糖尿病。2017年我國糖尿病患病人數高達1.14億，且患病率仍呈上升趨勢；是全球糖尿病患病人數最多的國家，并且患病率增長速度最快。而糖尿病的知曉率、治療率、治療人群控制率分別為36.5%、32.2%、49.2%。超過一半的患者并不知曉自己患有糖尿病。

       9、心理因素。心理因素會增加卒中的風險。社會心理壓力增加30％的總體卒中風險，重度抑郁發作會增加15％的卒中風險。與卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年卒中復發風險增加49％。

       10、酒精攝入。研究顯示，大量飲酒可使卒中風險增加20％，并與飲酒劑量呈正相關。其它因素還包括高同型半胱氨酸血癥、大氣污染、偏頭痛、妊娠和產褥、毒品和腫瘤等。

       面臨中國卒中防治中的巨大挑戰，防治力度亟待進一步加強。“關口前移、重心下沉，提高素養、宣教先行，學科合作、規范診治，高危篩查、目標干預”，這些防控策略的到位是最重要的。為了國人的健康，每一位中國公民均需重視，加強危險因素的防控。

        而針對以上危險因素，預防腦卒中有以下要求及需達到的標準：1、控制血壓：正常血壓在 140/90mmHg 以下，糖尿病患者維持在 130/80mmHg 以下。2、體育鍛煉：每天不少于 30 分鐘的運動。3、控制體重：男性腰臀比小于 0.9，女性小于 0.8。4、調節血脂：LDL 控制在 2.6mmol/L，合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、吸煙者 LDL＜2.07mmol/L。5、戒煙。6、合理飲食：控制攝鹽量，每日不超過 6g，減少飽和脂肪酸的攝入。7、治療心臟病：控制心臟節律和心率，治療心臟的原發病。8、心理干預和藥物治療，減輕抑郁。9、控制血糖：空腹控制在 6.0 mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，糖化血紅蛋白 7.0% 以下。10、限制飲酒：男性每日飲酒小于1瓶啤酒或4兩紅酒、1兩白酒，女性減半。11、女性避免使用口服避孕藥和絕經期后的雌激素替代治療。12、高同型半胱氨酸血癥患者口服維生素 B6、維生素 B12 和葉酸。13、抗栓藥物：包括抗血小板藥物阿司匹林和抗凝藥物華法林等的適時應用。

       來自全世界32個國家的卒中研究結果顯示，世界范圍內90.7％的卒中與以上10項可干預性危險因素相關。對于我國人群，該10項危險因素與94.3％的卒中發生有關。從另一個角度看，卒中完全是可防可控的，只要避免了這十大危險因素，卒中的發生率會大幅下降，其疾病負擔，如致殘致死率會大大下降。因此一級預防是降低卒中發病率的根本措施。

       針對卒中的高致殘率高死亡率，我院成立了以神經內科、神經外科、急診科等科室為主組成的卒中中心。疑似急性卒中患者來院后，立即開通急診卒中綠色通道，值班醫師迅速檢測血壓、血糖、心電圖，開通靜脈通道，詢問病史，進行NIHSS評分，為既往口服華法林等抗凝藥物患者抽取血液標本盡快行血分析凝血功能等檢查，檢驗科接收標本后盡快檢驗，一旦出具結果第一時間電話告知急診值班醫師。影像科CT檢查卒中患者一貫優先，依據2019AHA/ASA指南推薦，醒后卒中或發病時間不明確但距最后正常或基線狀態時間>4.5h的發病時間不明的患者，在癥狀發現4.5h以內，DWI上的病灶小于1/3大腦中動脈供血區域并且在FLAIR上無明顯可見的信號改變，靜脈溶栓有益，我院影像科磁共振室的同事大力配合，實行了24小時聽班制度，對部分醒后卒中患者CT檢查無出血后立即行磁共振檢查，利用DWI和FLAIR序列的不匹配（mismatch），開展了醒后缺血性卒中的靜脈溶栓治療，效果良好。依據《替羅非班在動脈粥樣硬化性腦血管疾病中的臨床應用專家共識》，對于超過溶栓時間窗的小動脈閉塞型的進展型急性缺血性卒中患者，即臨床上常見的豆紋動脈脈絡膜前動脈病變導致的內囊預警綜合征和旁正中動脈病變導致的腦橋預警綜合征（雖是穿支血管，但累及腦內極重要結構常常遺留偏癱構音障礙等致殘癥狀），我們積極開展了替羅非班24小時內泵入治療，效果良好，并且開展了對部分大血管閉塞型和小動脈閉塞的卒中患者實施阿替普酶靜脈溶栓后聯合替羅非班泵入治療，取得了較好的效果。卒中中心包括急診科的醫師，對假性卒中即卒中模仿者（stroke mimics）均具有了豐富的判別經驗，對癲癇、糖尿病性偏側舞蹈癥、癔病、鎮靜藥物中毒、急性酒精中毒、急性頸椎腰椎損傷造成的周圍神經病、以及以視覺障礙為先兆的偏頭痛等卒中模仿者能夠鑒別開來，因為據統計假性卒中約占急性卒中患者的20-25%，避免誤溶有時尤為重要。對主動脈夾層、感染性心內膜炎等少見病因造成的卒中盡快診斷明確更是重要，因為該類疾病一旦溶栓會造成無法挽回的后果。一旦開啟卒中綠色通道，我院的靜脈溶栓DNT時間可控制在30分鐘以內，低于國際上統一要求的不超過1小時的標準。急診卒中綠色通道有一名具有卒中救治經驗的高年資醫師24小時聽班，一旦值班醫師需要幫助，可第一時間電話通知聽班醫師，10分鐘內會到達急診，共同完成卒中患者的診治工作。

       卒中并不可怕，完全可防可控；一旦不幸突發卒中，盡快撥打“120”來院，我院卒中中心的全體醫護人員，會竭盡全力，為人民群眾的健康保駕護航！